Лечение мочевого пузыря в Германии

Причины рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии.

Причины заболевания:

• Длительная задержка мочи в мочевом пузыре.
• Урогенитальные патологии: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, и т.д.
• Паразитарная инфекция.
• Длительный контакт с ароматическими углеводами или углеводородами.
• Курение.
• Потребление хлорированной воды.
• Наследственная предрасположенность.

В группе риска так же лица в возрасте за 40 лет.

Лечится ли рак мочевого пузыря

Вовремя обнаруженный рак поддается лечению. Рак – одно из немногих онкологических заболеваний, которое часто выявляется на ранних стадиях и успешно лечится. Современная медицина предлагает различные методы борьбы с недугом:

• лучевая и химиотерапия;
• эффективные медикаменты;
• операции.

Симптомы и синдромы рака мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря:

• Кровь в моче.
• Розоватый цвет мочи.
• Болезненное мочеиспускание.
• Затрудненное частое/редкое мочеиспускание.
• Боли в паху, крестце, в области лона.
• Анемия.
• Слабость.
• Необъяснимая потеря веса.

Диагностика рака мочевого пузыря в немецких клиниках:

Цистоскопия

Цистоскопия – это визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря, выходов мочеточников с помощью эндоскопа. Специальная качественная оптика помогает выявить патологию.

У этой процедуры существует ряд противопоказаний:

• Воспаление мочевого пузыря, уретры, простаты и яичек (у мужчин), матки и придатков (у женщин).
• Необъяснимые кровотечения из уретры.
• Травмы уретры и мочевого пузыря.
• Гемофилия.
• Беременность

В немецких клиниках, перед тем, как провести цистоскопию, врач осматривает пациента и проводит опрос, чтобы выявить наличие противопоказаний. Длительность самой процедуры — примерно 20 минут.

После процедуры пациент еще некоторое время (до нескольких дней) может испытывать дискомфорт при мочеиспускании, наблюдать кровь в моче. После процедуры рекомендуется соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 6 стаканов воды в день.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (другие названия: сонография, эхография) – неинвализный метод исследования, помогающий диагностировать заболевание. Чаще всего УЗИ проводится с наполненным мочевым пузырем. УЗИ помогает выявить крупные опухолевые образования, в остальных случаях потребуется проведение эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопия).

Урография

Урография позволяет увидеть форму, размеры, контуры мочевого пузыря, определить наличие в нем опухолевых образований.

В немецких клиниках используют несколько видов урографии:

• Обзорная, когда делается обзорный снимок мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей. С помощью этого вида урографии врач получает представление о наличии и размерах опухоли.
• Эскреторная, когда перед исследованием внутривенно водится контрастное вещество для повышения четкости изображения. Эскреторная урография позволяет в мельчайших подробностях изучить структурные изменения в почках и мочеточниках, а также увидеть их функциональную активность.
• Ретроградная, когда контрастное вещество вводится с помощью катетера через мочеиспускательный канал.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод диагностики, который использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения тела. На КТ определяется размер опухоли,  выявляется увеличение лимфатических узлов, которые нередко вовлекаются в раковый процесс. Для повышения четкости изображения, КТ в некоторых случаях проводят с контрастным веществом.

Цитодиагностика

Цитодиагностика – исследование проб ткани при поражении лимфоузлов. Этот диагностический метод помогает изучить новообразование на клеточном уровне и выбрать вариант лечения пациента.

Тест на протеин

Один из видов диагностики рака – тест на уровень протеина в моче. Высокий уровень протеина в моче свидетельствует о наличии злокачественной опухоли в мочевом пузыре. По результатам теста на протеин врач принимает решение о дальнейшем обследовании пациента и дополнительной диагностике.

Тактика лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии:

Алгоритмы лечения неинвазивного рака мочевого пузыря

Перед тем, как составить план лечения, уролог-онколог должен понять, на какой стадии развития находится опухоль и дала ли она метастазы в другие органы. Существуют следующие стадии развития рака мочевого пузыря:

Когда опухоль еще не проникла в мышечный слой (неинвазивный рак):

• Ta: неинвазивная папиллярная карцинома.
• Tis: преинвазивная карцинома — рак in situ (опухоль высокой степени онкологического риска, проявляющаяся в виде плоского красноватого бархатистого пятна на поверхности мочевого пузыря).
• T1: прорастание опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря без проникновения в его мышечный слой.

Когда опухоль проросла в мышечный слой (инвазивный рак):

• T2a и T2b: прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря.
• T3a и T3b: прорастание опухоли через мышечную ткань в прилегающие к мочевому пузырю ткани.
• T4a и T4b: прорастание опухоли в прилегающие лимфатические узлы или отдаленные органы (метастазы).

Стандартный алгоритм действий в лечении неинвазивного рака начинается с диагностики опухоли. Диагностика помогает подтвердить наличие опухоли, определить ее расположение, тип, злокачественность, количество опухолевых образований, их размеры. Для этого пациент проходит цистоскопию, УЗИ, урографию, КТ, сдает анализы крови и мочи.

Как только врач получил всю необходимую информацию об имеющейся опухоли, он назначает первую лечебную процедуру — трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР). С этой процедуры чаще всего начинается лечение неинвазивного рака. Обычно ТУР используют для удаления опухолей низкой степени онкологического риска.

Если опухоль не дала метастазы и не распространилась на другие органы, то после ТУР назначается курс локальной (внутрипузырной) химио- или иммунотерапии. Препараты поступают прямо в мочевой пузырь через катетер. Этот метод лечения уничтожает клетки только неинвазивной опухоли и не могут воздействовать на клетки, которые успели распространиться на другие органы. Существует несколько типов внутрипузырной терапии:

• Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена)— иммунологический препарат, действие которого направлено на повышение естественных защитных сил организма. В составе препарата присутствуют вещества, которые синтезируются самим организмом или в лаборатории, чтобы укрепить, восстановить иммунную систему или направить ее активность в нужное русло. Препарат поступает напрямую в мочевой пузырь через катетер. Бациллы прикрепляются к внутренней слизистой оболочке мочевого пузыря и притягивают к себе иммунные клетки для борьбы с раком. Удачно проведенная терапия помогает пациенту избежать удаления мочевого пузыря. У терапии имеются как преимущества, так и недостатки.

Преимущества:

— высокая эффективность;

— успешное предотвращение рецидива заболевания после прохождения ТУР.

Недостатки:

— терапия не применяется сразу после операции, так как присутствует риск всасывания препарата в кровь;

— неприятные симптомы, похожие на симптомы гриппа, во время лечения;

— жжение при мочеиспускании;

— частые позывы к мочеиспусканию.

• Митомицин С — химиотерапевтический препарат, действие которого направлено на уничтожение раковых клеток.

Преимущества:

— легко всасывается тканями мочевого пузыря;

— эффективно предотвращает повторное образование опухоли;

— препарат может применяться сразу после ТУР.

Недостатки:

— не применяется после ТУР, если во время процедуры пациенту был проколот мочевой пузырь;

— появление кожной сыпи;

— боль и жжение при мочеиспускании;

— частые позывы к мочеиспусканию.

При отсутствии эффекта от внутрипузырной терапии применяется метод лазерной абляции. Врач использует лазер для лечения онкологии и буквально «сжигает» раковые клетки. Этот метод лечения в большей степени подходит пациентам с папиллярным раком низкой степени онкологического риска, у которых раньше уже были опухоли с низким онкологическим риском на ранних стадиях. Лазерная абляция не рекомендована при лечении недавно возникших очагов рака, так как необходимо провести биопсию, чтобы определить стадию заболевания и степень развития опухоли.

Следующий этап — консервативное лечение, которое включает фульгурацию в рамках стационарного лечения (прижигание опухоли током или лазером) под контролем цистоскопии или просто регулярное проведение цистоскопии.

Последний этап, цистэктомия, применяется, когда основное лечение не показало должного эффекта. Цистэктомия — это хирургическое удаление мочевого пузыря.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Практически  у четверти пациентов с онкологическим заболеванием мочевого пузыря рак имеет мышечно-инвазивную форму. Болезнь находится на той стадии, когда опухоль распространяется в мышечную часть стенки мочевого пузыря (стадии T2-T4). Этот тип рака имеет высокую вероятность распространения метастаз на другие части тела и нуждается в более радикальной форме лечения. Если своевременно не принять должные меры, мышечно-инвазивный рак способен привести к летальному исходу.

После диагностики заболевания врач применяет следующие методы лечения: хирургические операции с/без сохранения органа. Чаще всего при инвазивном раке мочевого пузыря в немецких клиниках проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Когда  процедура противопоказана или малоэффективна, проводятся операции с удалением органа. Это радикальная цистэктомия с отведением мочи.

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря)

Цистэктомия — это хирургическое удаление мочевого пузыря. Этот вид лечения может быть рекомендован пациентам с карциномой «in situ» или с раком на стадиях Ta или T1, развитие которого продолжилось или возобновилось после прохождения курса внутрипузырной терапии. У мужчин во время цистэктомии удаляется мочевой пузырь, простата и семенные пузырьки, у женщин — мочевой пузырь, уретра, мочеточники и передняя стенка влагалища.

Радикальная цистэктомия назначается, если у пациента:

• мышечно-инвазивная опухоль;
• агрессивно растущая опухоль, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии;
• имеется неизлечимое заболевание, и возникают постоянные кровотечения и боли.

Удаление мочевого пузыря осуществляется через открытый разрез в брюшной полости. Пациент находится под общей анестезией. Мочевой пузырь с прилежащими тканями (органами) удаляется, и формируется другой метод хранения и отведения мочи.

В немецких клиниках так же часто проводятся лапароскопические операции, и применяется роботизированная техника при проведении хирургических манипуляций. С помощью робота «Да Винчи» врачи достигают следующих эффектов:

• сокращается кровопотеря во время операции;
• остаются едва заметные швы;
• уменьшаются послеоперационные боли;
• сокращается риск возникновения инфицирования во время операции и осложнений после нее.

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия — это открытая урологическая операция, в процессе которой производится удаление не всего органа, а части стенки мочевого пузыря с последующим сшиванием лоскутов. Чаще всего частичная цистэктомия проводится пациентам, у которых имеется злокачественное новообразование в стенке органа. Частичная цистэктомия включает в себя получение доступа к мочевому пузырю, его мобилизацию, резекцию пораженного участка стенки, и ушивание образовавшегося дефекта.

При проведении частичной цистэктомии немецкие врачи нередко используют роботизированную технику. Так же для повышения успеха лечения рака мочевого пузыря методом частичной цистэктомией пациенту может быть назначено дополнительное лечение — брахитерапия (внутренняя лучевая терапия).

Трансуретальная резекция (ТУР)

ТУР — трансуретральная резекция мочевого пузыря.  У процедуры есть как преимущества, так и недостатки.

Преимущества:

• С помощью ТУР врач проводит микроскопическое исследование опухоли с целью определить тип новообразования, степень злокачественности и стадию рака. Повторное проведение этой процедуры помогает эффективнее контролировать течение болезни.

Недостатки:

• Если лечение предполагает проведение только трансуретральной резекции, высок риск рецидива заболевания. В 45% случаев пациенты сталкивались с рецидивом в течение одного года после проведения ТУР.
• Процедура имеет побочные эффекты:

— кровотечение;

— перфорация стенки мочевого пузыря;

— боль и жжение при мочеиспускании.

Способы замены мочевого пузыря

После операции по удалению органа у врача есть две возможности формирования резервуара, выполняющего функции мочевого пузыря. Это:

• подшивание нового «мочевого пузыря» к мочеиспускательному каналу (в таком случае мочеиспускание осуществляется привычным естественным путем);
• создание искусственного выходамочи на передней брюшной стенке.

Наиболее подходящим материалом для создания нового резервуара являются ткани тонкого или толстого кишечника. Так же ученые в научных центрах Германии занимаются  изучением возможности «выращивания» тканей мочевого пузыря в пробирке. В некоторых немецких клиниках применяется силиконовый протез пузыря.

Химиотерапия и лучевая терапия

Противоопухолевое лечение заключается во введении в организм пациента различных токсичных веществ, поражающих раковые клетки. Если пациенту назначается операция на мочевом пузыре, как правило, перед и после операции проводится по курсу химиотерапии. Курс до операции (адъювантная терапия) направлен на уменьшение размеров опухоли, а курс после операции (неоадъювантная терапия) уничтожает оставшиеся мутированные клетки и уменьшает риск возникновения рецидива. Лучший результат достигается тогда, когда адъювантная и неоадъювантная терапия проводятся совместно с облучением.

В немецких клиниках используются эффективные препараты последнего поколения, которые дают минимум побочных эффектов. Если у пациента наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты (тошнота, рвота, головокружение, слабость), врачи меняют лекарства, подбирая наиболее подходящие препараты.

Лучевая терапия проводится с помощью радиоактивных лучей, которые воздействуют на раковые клетки, уничтожая их. Лучевая терапия проводится до, во время, и после операции. Применяемая в немецких клиниках лучевая терапия имеет высокую эффективность и достаточную безопасность для пациента, благодаря новейшему оборудованию. Облучение производится с помощью специальной техники: «Гамма-нож» и «Кибер-нож».

Иммунотерапия

Иммунотерапия в немецких клиниках применяется для восстановления здоровья пациента после прохождения им лечения онкологического заболевания. В Германии широко практикуется введение вакцины БЦЖ и лазерная иммунотерапия. Лазерная иммунотерапия проводится с помощью лазеров разного спектра.

Красный спектр:

• улучшает кровоснабжение;
• укрепляет сердечно-сосудистую систему;
• поддерживает нейронные функции.

Зеленый спектр:

• активно противодействует воспалениям;
• блокирует боли, связанные с воспалениями и отеками.

Желтый спектр:

• оказывает положительное действие на метаболизм серотонина и витамина D;
• положительно влияет на кости, гормональный фон, обмен веществ, общее эмоциональное состояние.

Синий спектр:

• оказывает иммуномодулирующее и иммуностимулирующее действие;
• ускоряет процессы заживления;
• имеет противовоспалительное действие;
• регулирует гормональную систему;
• снимает боль.

Брахитерапия

Брахитерапия  – это инновационный малоинвазивный метод, не требующий оперативного вмешательства. Представляет собой уникальную форму радиотерапии. При проведении брахитерапии облучается только новообразование. Здоровые ткани не подвергаются ожогу, не страдает общее состояние пациента. Точность действия достигается тем, что источник излучения помещается в непосредственной близости от опухоли. Капсулы с радиоактивными изотопами вводятся в зону раковой опухоли пункционным или эндоскопическим методом. Существует так же поверхностная и  внутрисосудистая брахитерапия.

Клиники Германии

Ведущие клиники Германии:

• «Макс Грундиг». Это необычное медицинское учреждение, больше напоминающее роскошный отель. Клиника трижды проходила сертификацию KTQ, что подтверждает высочайший уровень медицинского обслуживания. Сайт: www.max-grundig-klinik.de.
• Университетская клиника Тюбингена. В клинике Тюбингена работают врачи, ни раз удостоенные высших наград в области онкологии. Например, уролог Арнульф Штенцл имеет три престижных награды за исследования в области онкоурологии. Сайт: www.ic-tuebingen.de.
• Немецкая Диагностическая Клиника в Висбадене. НДК пользуется уважением в медицинской среде и доверием у пациентов. Это крупнейшая немецкая клиника диализа и трансплантации костного мозга в Германии. Специалисты клиники успешно борются с раком, в том числе и с опухолями мочевыводящей системы. Сайт: www.helios-russia.ru/dkd_helios_klinik_wiesbaden.php.
• Университетская клиника Бонн. Это огромный медицинский комплекс, где ежегодно получают квалифицированную помощь 140 тысяч пациентов, из них 40 тысяч – в условиях стационара. В больнице проводятся исследования онкологии , генетической эпидемиологии, и др. Одно из направлений – онкология мочевыделительной системы. Сайт: http://behandlungdeutschland.de/ru/kliniken/bonn.

Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии

Название процедуры	Цена в евро
Диагностика	от 4500
Консультация врача	от 400
Курс химиотерапии	от 2700
Курс лучевой терапии	от 8000
Иммунотерапия	от 1950
Брахитерапия	от 6000
Трансуретальная резекция	9000-17000 и более

Организационные вопросы

Перед поездкой будущему пациенту клиники необходимо решить ряд организационных вопросов:

• Выбрать медицинское учреждение. Следует обращать внимание на клиники, которые специализируются на болезни пациента. Как правило, все медицинские учреждения Германии многопрофильные, но почти у каждого центра есть спецификация в определенной области.
• Выбрать врача. Рекомендация: стоит обратить внимание на врача, который специализируется на заболевании пациента, имеет большой опыт работы и награды, а так же положительные отзывы.
• Нанять переводчика. Переводчик должен будет сопровождать пациента на всех этапах лечения, и присутствовать с ним на каждой процедуре. Рекомендуется остановить свой выбор на переводчике, который владеет медицинской терминологией. От качества перевода будет в некоторой степени зависеть результат лечения.
• Оплатить счет, выставленный клиникой, и запросить у клиники официальное приглашение.
• Подать документы на визу.
• Забронировать жилье (если планируется осуществлять амбулаторное лечение) и авиабилеты.

СПРАВКА: Все организационные моменты можно решить самостоятельно, либо доверить их компании, являющейся посредником между клиникой и пациентом. Представители компании могут заключить договор с клиникой и оплатить счет, предоставят своего переводчика, владеющего медицинской терминологией, помогут собрать документы на визу, забронировать билеты, жилье. Услуги посреднических компаний платные.

Как поехать на лечение в Германию

Существует два варианта:

1. Организовать поездку самостоятельно.
2. Доверить организацию поездки компании-посреднику.

Если самостоятельно организовывать поездку, то потребуется:

• Зайти на информационный сайт выбранной клиники и в разделе «Контакты» найти электронную почту медицинского учреждения.
• Написать письмо на имя главврача клиники, приложив к письму все свои обследования, снимки, заключения врачей, результаты анализов.
• Дождаться ответа от специалистов клиники с планом лечения и выставленным счетом.
• Внести предоплату на счет. После внесения предоплаты, необходимо запросить у клиники официальное приглашение.
• Подать документы на визу.
• Нанять переводчика, забронировать жилье, авиабилеты.
• Явиться в клинику в назначенный день для прохождения лечения.